금연을 위한 10가지 비약물학적 치료방법

 

이전 글 ‘담배를 끊어야 하는 이유 – 금연 시리즈’에서는 담배가 건강에 어떤 부정적인 영향을 미치는지에 대해 알아보았습니다.
금연을 돕기 위한 다양한 치료 방법 중 대표적인 방법은 비약물학적 치료와 약물 치료가 있는데 이번 편에서는 비약물학적 치료에 대해 알아보려 합니다.

금연을 결심하는 것은 정말 쉽지 않은 일이지만, 담배를 끊는 것은 우리의 건강을 지키는 데 있어 가장 중요한 한 걸음입니다.
비약물학적 치료에 대해 자세히 알아보고, 어떻게 이런 방법들이 담배를 끊는데 도움이 될 수 있는지에 대해 설명하겠습니다.
이 글을 통해 금연에 성공하는 데 필요한 지식과 도구를 얻어가시길 바랍니다.

 

금연 계획하기

 

매년 대략 70%의 흡연자가 의사를 찾아가는데 의료진들은 흡연자들에게 금연에 대한 효과적인 지원을 제공하고 안내하는 데 도움을 줄 수 있는 가장 좋은 위치에 있다고 합니다.

전문가들은 금연을 시작하려는 사람들은 행동 변화나 생활 습관의 변화가 시작되는 여러 변화의 단계를 겪게 되는데, 효과적인 금연을 계획하기 위해선 이 변화의 단계를 이해하는 것이 중요하다고 하네요. 이 변화의 단계에 맞춰서 금연 전략도 설정하는데, 최종적인 목표는 금연을 유지하는 단계로 이동 시키는 것이라고 합니다.

변화의 각 단계는 아래와 같습니다.

 

행동 변화의 단계 이해하기

 

사전 고려 (Pre-contemplation)

흡연자는 아직 금연을 고려하지 않은 상태입니다.

고려 (Contemplation)

흡연자는 금연을 고려하고 있지만 아직 행동하지 않은 상태입니다.

준비 (Preparation)

흡연자가 금연을 계획하고 있는 상태입니다.

행동 (Action)

흡연자가 금연 과정에 있거나 이미 금연을 한 상태입니다.

유지 (Maintenance)

흡연자가 이미 일정 기간동안 (적어도 3개월 이상) 금연을 유지한 상태입니다.

 

위의 행동 변화의 주요 단계 외에도 기본적인 상담 지원이 필요한 사람에게 의료진들이 제공할 수 있는 간단한 다섯 단계 알고리즘도 있다는데 그것은 “5 A’s” (Ask, Advise, Assess, Assist, Arrange; 묻다, 조언하다, 평가하다, 돕다, 정리하다)라고 불린다고합니다.

“5A’s” 모델의 각 단계는 다음과 같습니다.

 

“5A’s” 모델 이해하기

 

물어보기

모든 환자가 매 방문마다 흡연을 하는지 여부를 묻기.

 

조언하기

모든 흡연자에게 금연을 1) 명확하고 2) 강력한 어조로 3) 개인화시켜서 조언하고 권하기.

예를 들어 아래와 같이 조언해줄 수 있겠죠?

1) 명확하게 – “당신이 흡연을 그만두는 것이 중요하다고 생각하며, 우리는 금연을 도울 수 있습니다.” 등
2) 강력하게 – “당신의 치료사로서, 흡연을 그만두는 것이 지금과 미래의 건강을 보호하는 데 가장 중요한 일임을 알려 드리고 싶습니다.” 등
3) 개인화 – “흡연을 계속하면 당신의 천식이 악화되며, 금연이 당신의 건강을 아주 크게 향상시킬 수 있습니다” 등

 

평가하기

모든 흡연자의 금연 의지를 평가하기.

1) 환자가 금연 시도를 하려는 의지가 있다면, 도움을 제공해주기.
2) 환자가 집중적인 치료에 참여하려면, 치료를 제공하거나 추천해주기.
3) 환자가 금연 의지가 전혀 없다고 명확히 말하면, 동기부여 개입을 제공해주기.
4) 환자가 특수한 집단(예: 청소년, 임신 중인 흡연자)에 속한다면, 해당 집단에 특화된 정보를 제공해주기.

 

Assist

환자가 금연을 할 수 있도록 도움을 제공해주기.

1) 금연 계획을 세우는 것.
2) 필요한 경우, 약물 치료의 사용을 권장하는 것.
3) 실질적인 상담을 제공하는 것.
4) 사회적 지원을 제공하는 것 (해외 영화보면 의자 둥글게 둘러앉아서 서로의 썰을 푸는 것으로 이해하시면 되겠습니다).
5) 금연을 돕는 웹사이트 및 금연 지원 서비스 등의 부가 자료를 제공하는 것.

 

Arrange

면대면이나 (in person) 전화로 ‘후속’ 연락 또는 상담을 예약하라고 조언하며. 후속 컨택은 금연 날짜 직후, 가능한 한 첫 주 동안 이루어져야 한다고 합니다.
더불어 첫 달 안에 두 번째 후속 연락이 권장되며 상황에 따라 추가 후속 연락을 예약하라고 조언합니다.

 

이 “5A’s” 모델의 팔로업에도 불구하고 금연 환자들이 금연을 원하지 않는 경우도 있으며 그 이유 중 일부는 담배의 해로운 효과를 정확하게 인식하지 못하거나 금연의 이익을 이해하지 못하고, 금연을 위한 자금이 부족하거나, 금연에 대한 막연한 두려움이나 걱정, 실패한 금연 시도로 인한 좌절감 등이 있을 수 있습니다.

이런 상황에 있는 환자들은 동기부여 면담(Motivational Interviewing, MI)의 원칙을 기반으로 한 간단한 동기 부여 지원을 받으면 긍정적으로 반응할 수 있습니다. 흡연 중단을 위한 ‘5 R’s’는 동기부여 면담(MI)에서 다루어야 할 주요 부분을 요약한 것이며 동기부여 개입 방법인 “5 R’s”의 각 단계는 다음과 같습니다.

 

5 R’s 모델 이해하기

 

관련성 (Relevance)

금연과 관련된 개인적인 문제를 파악하고 그에 대한 정보를 제공합니다.

 

위험 (Risk)

흡연으로 인한 위험성을 강조하고, 흡연과 건강 문제와의 연관성을 설명합니다.

 

보상 (Rewards)

금연의 장점을 강조하고, 금연으로 얻을 수 있는 이점을 설명합니다.

 

장애물 (Roadblocks)

금연을 방해하는 잠재적인 장애물을 식별하고, 그 장애물을 해결하는 방법을 제시합니다.

 

반복 (Repetition)

금연에 대한 동기부여를 지속적으로 제공합니다.

이렇게 의료 전문가들은 이러한 단계와 방법을 활용하여 환자들이 금연에 성공할 수 있도록 도와줍니다.

 

금연을 위한 비약물적 치료 방법

 

앞에서 알아봤던 행동 변화의 단계 이해, “5A’s”, “5R’S” 가 금연을 시작하기 위한 준비 단계라고 하면 실제 금연을 위한 비약물적 치료 방법은 무엇이 있을까요?

흡연 중단을 위한 비약물학적 치료방법은 크게 세 가지로 임상 접근법, 공공 보건 접근법, 그리고 대체 접근법으로 분류됩니다. 첫번째 임상 접근법에는 자기 치료 프로그램, 전화 상담, 개인 및 그룹 상담 등의 인지 행동 치료, 의료 제공자의 개입, 운동 프로그램이 있습니다. 두번째 공공 보건 접근법에는 커뮤니티 수준의 개입, 직장 내 개입, 다중미디어 개입, 그리고 공공 정책의 변화가 있습니다.

 

비약물적 치료 방법 설명 및 효과

임상적 접근법

 

자기 도움 프로그램

흡연 중단 동기 부여와 조언을 위해 환자에게 제공되는 인쇄 또는 전자 자료 (Generic Materials – 일반적인 자료 / Tailored Materials – 개인 맞춤형 자료) (based on 11 trials with 6-month follow-up)

Generic materials : OR, 1.24 (95% confidence interval (CI): 1.07–1.45) -> OR 값이 1보다 크면 치료나 개입이 긍정적인 효과가 있음을 보여주고, 1보다 작으면 부정적인 효과를 나타냅니다. 이 경우 OR 값이 1.24로, 일반적인 자료를 사용한 치료나 개입이 담배를 끊는 데 도움이 되었다는 것을 나타냅니다. 뒤의 95% confidence interval (CI): 1.07–1.45 는 이 연구를 다시 수행했을 때, 95% 확률로 OR 값이 1.07과 1.45 사이에 있을 것이라는 것을 의미합니다. 쉽게 말해, 이 연구의 결과는 신빙성이 있다고 볼 수 있습니다.

Tailored materials: OR, 1.42 (1.26–1.61) -> 개인 맞춤형 자료를 사용했을 때의 효과를 나타냅니다. OR 값이 1.42로, 이는 Generic Materials 보다 Tailored materials 가 더 효과적이었음을 나타내고, 95% 신뢰 구간은 1.26에서 1.61사이로, 이 결과도 마찬가지로 상당히 확실하다는 것을 보여줍니다. (아무래도 일반적인 자료보다는 개인의 건강상태에 맞춰서 금연과 관련한 자료를 주는게 더 금연 결과가 좋겠죠?)

 

전화 상담

핫라인이나 상담사를 통해 환자에게 전화를 걸어 상담하는 방법

OR, 1.56 (95% CI: 1.38–1.77) (6개월 이상의 추적한 27건의 시험에 근거)

 

인지 행동 치료 (개별)

흡연자의 생각과 행동 변화를 중점으로 하는 개인 또는 그룹 세션

OR, 1.56 (95% CI: 1.32–1.84) (6개월 이상의 추적을 한 21건의 시험에 근거함)

 

인지 행동 치료 (그룹)

흡연자의 생각과 행동 변화를 중점으로 하는 개인 또는 그룹 세션

OR, 2.17 (95% CI: 1.37–3.45) (6개월 이상의 추적을 한 55건의 시험에 근거함)

 

의료 제공자의 개입

정기적인 접촉을 통해 환자들에게 전문가들로부터 조언이 제공됩니다.

37개의 연구를 복합적으로 분석한 결과, 의사의 조언이 흡연 중단률을 높이는 데 가장 큰 영향을 미쳤습니다 (p=0.002).
여기서 ‘p = 0.002’라는 숫자는 이 결과가 우연이 아니라는 것을 보여주는 통계적인 증거를 말합니다.

 

운동 중심의 개입 방법

OR, 2.36 (95% CI: 0.97–5.70) (12개월 추적을 한 1건의 시험에 근거함)

OR이 2.36이고, CI(신뢰 구간)이 커서 운동 중심의 개입 방법은 결과가 상대적으로 불확실하다는 것을 보여주는데 참고로 저는 이 운동 중심의 개입 방법으로 금연을 진행중입니다.

 

공공 보건 접근법

 

커뮤니티 수준의 개입

“금연 중단 키트” 배포, 지원 그룹 등 다양한 접근법을 포함.

이 시험은 경미하게만 흡연 중단 확률이 높아진 것을 보여주었음 (하루에 25개 이하의 담배를 피우는 가벼운 흡연자들만)

(OR, 1.17; p < 0.05)

 

직장 내 개입

세미나, 온라인 개입 등 다양한 접근법을 포함

19개 연구의 메타 분석에서 6개월과 12개월에 걸쳐 금연 확률이 크게 향상되었으나, 그 이후로는 그렇지 않았음

 

다중미디어 개입

흡연 중단을 돕기 위해 인터넷, 비디오 등 다양한 멀티미디어를 사용

뉴욕의 대규모 캠페인에서 교육, 추천, 학교 기반 프로그램, 포스터 대회를 이용한 결과, 5년 동안 흡연 유병률이 절대적으로 10% 감소함

 

공공 보건 정책

흡연 금지 구역 설정 등

이탈리아에서 모든 공공장소 흡연 금지는 1년 이내에 흡연 유병률이 2.3% 감소한 결과를 보임

다음편에서는 금연을 위한 약물학적 치료방법으로 다시 찾아오겠습니다.
긴글 읽어주셔서 감사합니다.

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